専門医試験の出題傾向 〜 心血管編

# 病理専門医試験の出題傾向 〜 心血管編

どどたん先生の onedrive を見てくださっていた人用に 2001-2017 年までの病理専門医試験で出題された疾患について，疾患名を修正して臓器分類とともに統一化していたものを公開していた．このデータを用いると，どういう疾患が出題される傾向にあるかが一目瞭然である．いやそうでもないかも．

心血管については，そもそも外科病理の材料として提出されることがほとんどないので，出題もしにくいのではと思われる．

Amyloidosis, Cardiac myxoma, Infective endocarditis, Myocarditis, Cystic medial necrosis, Fabry disease, Hypertrophic cardiomyopathy, Temporal arteritis あたりは外科材料あるいは剖検例で比較的頻繁に登場するもので，流石に病気を知らない人はいないのではと思われる．もっとも心臓血管外科や循環器が active ではない病院も少なからずあるだろうが，教科書的にも有名であり鑑別診断も比較的迷いにくいので，実際に困ることは少ないだろう．

ただ，hypertrophic cardiomyopathy については剖検例も含めてなかなか典型例を見るのは難しいと思う．どどたん先生も本当に典型的な症例は1例だけであとは拡張相だったり，結局よくわからなかったりと，もやもやした例が多い．

残りの 1 例しか出ていない問題たちは，アトラスを軽くチェックするくらいで十分だと思われるが，これがどういう疾患なのかを背景も含めてある程度勉強すると知識アップに繋がる．肝細胞癌の心転移というかなりアクロバティックな出題もあったが，肝細胞癌は血管との親和性がよく，こういう転移様式もありうることを示している．また nonbacterial thrombotic endocarditis については腫瘍や重篤な感染症などで凝固能異常を来して起こるもので，原疾患というよりも成れの果ての状態の１つみたいなもので，たまに剖検例で見られる．と言った具体に1例の出題疾患でも実地臨床ではそれなりに意義のある問題がセレクトされている．

心血管	出題数	平均点	最高点	最低点
Amyloidosis	6	3.93	4.56	2.66
Cardiac myxoma	6	4.81	5	4.45
Infective endocarditis	4	4.15	4.76	2.88
Myocarditis	4	3.89	4.62	2.67
Cystic medial necrosis	3	4.4	4.6	4.28
Fabry disease	2	3.76	5	2.51
Hypertrophic cardiomyopathy	2	4.79	4.82	4.75
Temporal arteritis	2	3.67	4.98	2.35
Acute myocardial infarction	1	3.99	3.99	3.99
Allergic granulomatous angiitis	1	3.63	3.63	3.63
Congestive liver	1	3.83	3.83	3.83
Dilated cardiomyopathy	1	4.86	4.86	4.86
Endocardial cushion defect	1	3	3	3
Endomyocardial fibroelastosis	1	1.57	1.57	1.57
Fibrinous pericarditis	1	3.86	3.86	3.86
Marfan syndrome	1	4.71	4.71	4.71
Metastatic hepatocellular carcinoma	1	1.59	1.59	1.59
Nonbacterial thrombotic endocarditis	1	3.49	3.49	3.49
Papillary elastifibroma	1	3.1	3.1	3.1
Rhabdomyoma	1	1.03	1.03	1.03
Rheumatic myocarditis	1	3.28	3.28	3.28
Sarcoidosis	1	4.58	4.58	4.58
Thrombus	1	2.23	2.23	2.23
Unknown	1	1	1	1